Boala hemoroidală este o afecțiune greu de gestionat și de tratat, mai ales dacă pacientul nu se prezintă la evaluare medicală încă de la primele simptome. Deși intervențiile chirurgicale sunt preferate pentru a scăpa rapid de hemoroizi, tratamentele și metodele ambulatorii pot da rezultate destul de bune pentru anumite tipuri de pacienți.
Tratamentul hemoroizilor fără operație este posibil în 2026 și a avansat destul de mult în ultimii ani. Dacă în trecut operația rămânea de bază și era recomandată mereu, indiferent de cât de grav era cazul, astăzi pacientul poate să solicite metode ambulatorii de tratament, doar cu anestezie și cu disconfort minim.
Hemoroizii cu probleme tratați în ambulatoriu vor putea fi gestionați mai ușor pe termen lung, rata de succes a procedurilor implicate e destul de mare și e din ce în ce mai mare pe măsură ce procedurile sunt mai avansate și se intervine mai rapid.
Ce sunt hemoroizii și de ce apar?
Hemoroizii sunt o serie de structuri vasculare normale, asemănătoare unor perne de țesut vascular, conjunctiv, muscular neted, aflate în canalul anal, rolul lor fiind acela de menținere a continenței fine – anusul se închide etanș. Discutăm despre boala hemoroidală doar când aceste structuri se dilată prea mult, sunt congestionate și prolabează, devin simptomatice, cu sângerări, prolaps, disconfort local.
Tipologia clasică a hemoroizilor care pun probleme de-a lungul vieții amintește:
- hemoroizii interni, deasupra liniei dentate (pectinate), acoperiți de mucoasă rectală, fără inervație senzitivă de durere;
- hemoroizi externi, sub linia dentată, acoperiți de piele și inervați senzitiv, cu durere la nivelul lor;
- hemoroizi micști – au componentă internă și externă, localizate de o parte și de alta a liniei dentate;
- hemoroizi trombozați (externi) – apare un cheag de sânge în hemoroidul extern, devine un fel de nodul violaceu, dureros, tensionat, imediat sub piele.
Hemoroizii interni pot fi de gradul I (nu prolabează), de gradul II (prolabează la efort de defecație, cu reducere spontană), de gradul III (prolabează la efort și necesită reducere manuală), de gradul IV (cu prolaps permanent, ireductibil, determinând disconfort sau durere în caz de strangulare ori tromboză, mucus abundent).
Boala hemoroidală apare din cauza constipației cronice, efortului la defecație constant, din cauza diareei cronice, sarcinii și nașterii, șederii prelungite pe toaletă sau sedentarismului, șederii prelungite pe scaun.
Pe lista de cauze probabile se află și obezitatea, dieta săracă în fibre, hidratarea insuficientă, îmbătrânirea țesutului conjunctiv de susținere (relaxarea ligamentului Parks), ridicarea frecventă a greutăților / efort fizic intens repetat, dar și istoricul familial / predispoziția la boală hemoroidală și complicații.
Simptomatologia bolii hemoroidale este una tipică, ușor de recunoscut. La început apar sângerări ușoare, după care apare și prolapsul, pruritul anal, iritațiile puternice, disconfortul și Xenonzația de presiune constantă anală, dureri acute și cronice, scurgeri de mucus, senzații de evacuare incompletă, eczeme perianale secundare.
Uneori se pot confunda simptomele bolii hemoroidale cu cele ale altor afecțiuni comune (fisură anală, abces, fistulă, condiloame, boli inflamatorii intestinale, cancer colorectal). E nevoie de examen clinic și evaluare medicală atentă cu tușeu rectal, anoscopie, colonoscopie pentru a se face o diferență clară între boala hemoroidală și alte tipuri de boli.
Tratamentul hemoroizilor. Strategia generală
Strategia generală de tratament și abordările medicale depind de gradul hemoroizilor și de tipul lor, de gravitatea simptomatologiei. Dacă avem hemoroizi interni de gradul I, măsurile conservatoare vor fi suficiente: dieta, igiena, aplicări topice. Când sângerarea persistă, se recurge la sclerozare sau coagulare cu infraroșu.
La hemoroizii de gradul II se începe cu măsuri conservatoare, iar dacă simptomele persistă, se va recurge la ligatură elastică, sclerozare sau fotocoagulare cu infraroșu (IRC). Pentru hemoroizii de gradul III, se combină măsuri conservatoare și procedura ambulatorie: ligatură elastică (linia I), HAL-RAR/THD.
Hemoroizii de gradul IV impun folosirea unei hemoroidectomii sau hemoroidopexii cu stapler. Dacă e vorba despre hemoroizi externi trombozați, varianta preferată este o excizie/incizie dacă nu sunt mai mult de 72 de ore de la debut și durerea este intensă. Nu se va efectua bandare/scleroterapie și se preferă o excizie chirurgicală minoră cu anestezie locală.
Tratamentele conservatoare pentru hemoroizi și tratamente ambulatorii, fără operație clasică
Tratamentele conservatoare vor putea fi folosite aproape întotdeauna, în prima fază, indiferent de gradul hemoroizilor, ca prim pas și ca măsură de fond pe termen lung. E vorba despre dieta bogată în fibre (25-30 g/zi), de consumul de multe fructe, legume, cereale integrale, cu suplimente de fibre (psyllium, tărâțe), de o hidratare adecvată, până la 2 L de lichide pe zi, apă de preferat.
Este importantă și evitarea efortului de defecație și a șederii prelungite pe toaletă, cu recomandare de administrare de laxative/emoliente de scaun (docusat, lactuloză) dacă avem constipația care revine.
Băile de șezut calde 10-15 min, de 2-3 ori/zi și după scaun fac parte din tratamentele conservatoare pentru hemoroizi, alături de aplicarea de creme / unguente / supozitoare cu anestezice (lidocaină), corticosteroizi pe termen scurt. Ar putea fi folosiți și agenți vasoconstrictori sau produse pe bază de flavonoide. Neapărat să existe activitate fizică regulată, cu evitarea sedentarismului, reducerea greutății.
Toate aceste metode conservatoare vor funcționa cu precădere la hemoroizii de gradul I și II, fără eliminarea hemoroizilor existenți – se reduc inflamația și simptomele însă. Pentru hemoroizii de gradul III-IV, măsurile conservatoare nu sunt suficiente.
Când tratamentele conservatoare nu au rezultatele dorite, se apelează la tratamente ambulatorii, proceduri minim invazive, efectuate în cabinete medicale sau în regim de zi, fără anestezie generală. Hemoroizii interni de gradul I-III (gradul IV selectat, cu tehnici avansate) ar putea să beneficieze de pe urma lor.
Care ar fi cele mai frecvente în practica medicală?
- Ligatura elastică – e o procedură simplă, recomandată la hemoroizii de gradul I-III, cu sângerări, prolaps moderat. Ea presupune plasarea unui inel de cauciuc mic la baza hemoroidului intern, deasupra liniei dentate, în scopul opririi fluxului sangvin. Țesutul afectat cade singur în 5-10 zile, lăsând doar o cicatrice care fixează mucoasa. Rata de succes este de 70-90%, cu vindecare completă în 14+ zile de la procedură. Rata de recidivă este moderată, undeva la 10-30% la 5 ani, mai frecventă la gradele III avansate sau în caz de hemoroizi multipli;
- Scleroterapia (injectarea cu agent sclerozant) – se folosește substanța sclerozantă direct în submucoasa de la baza hemoroidului, ca să se obțină fibroză și micșorarea acestuia, cu fixarea mucoasei. E o metodă eficientă în cazul sângerării acute, recomandată la hemoroizii de gradul I-II, uneori și III, cu sângerare evidentă, prolaps minim;
- Coagularea cu infraroșu (fotocoagulare) – se utilizează o sondă care emite radiație infraroșie pentru coagularea țesutului de la baza hemoroidului în scopul obținerii de fibroză locală și fixarea mucoasei, cu reducerea vascularizației hemoroidului. Este pentru hemoroizii de gradul I, II, ocazional gradul III. Rata de recidivă e mai mare pe termen lung, necesitând adesea sesiuni repetate. Se folosește și la paciente gravide cu hemoroizi simptomatici, atunci când chirurgia este contraindicată;
- Ligatura hemoroidală ghidată Doppler (HAL/DG-HAL) și dearterializarea transanală (THD), cu sau fără mucopexie – este o metodă avansată ambulatorie în care se folosește un proctoscop special echipat cu sondă Doppler care localizează ramurile arterei rectale superioare răspunzătoare de „hrănirea” hemoroizilor. Se apelează la ligaturare transanală (sutură), deasupra liniei dentate, cu reducerea afluxului sangvin către hemoroizi. Se adaugă și mucopexie când avem prolaps, procedura completă fiind denumită HAL-RAR. Rata de succes ajunge la peste 90% pentru hemoroizii de gradul II-III, recidiva la distanță apare în proporție de 8.5-9.5% pentru gradul II-III, crește la 17-18% pentru hemoroizii de gradul IV. Este însă mai puțin eficientă când prolapsul este foarte sever/circumferențial (hemoroizi de gradul IV extins) – se preferă întotdeauna hemoroidectomia.
Când nu mai funcționează tratamentul ambulatoriu pentru hemoroizi?
E o întrebare frecventă pe care o au în special pacienții cu hemoroizi de gradul III și IV sau micști mari, hemoroizi trombozați. Atunci când vorbim de gradul IV, cu prolaps permanent, ireductibil, e nevoie de operație complexă.
La gradul III cu eșec al ligaturii elastice sau HAL-RAR, cu hemoroizi mari în volum, micști, interni și externi, iarăși operația rămâne singura variantă, fără tratamente în ambulatoriu.
Dacă hemoroizii micști mari au și componente externe semnificative sau s-a declarat eșecul repetat al procedurilor ambulatorii (2-3 ședințe fără rezultat), se ajunge la bisturiu invariabil. Complicațiile acute, tromboza extinsă, strangularea, sângerarea masivă necontrolabilă, recidivele minime preferate (sub 5%), hemoroidul extern trombozat care nu a fost tratat imediat, în primele 48-72 de ore și s-a agravat, cu simptomatologie cronică, sunt cazuri clasice în care intervenția chirurgicală este de bază.
Diagnosticul corect și alegerea metodei potrivite gradului, tipului de hemoroid și profilului pacientului nu se pot face decât după evaluarea de către un medic specialist cu experiență, în spital sau clinici private.
Centrul de Excelență în Proctologie de la MedLife oferă pacienților cu boală hemoroidală variante suficient de multe pentru tratarea și diagnosticarea corectă a hemoroizilor cu probleme. Centrul se află în cadrul Hyperclinicii MedLife Băneasa și are tehnologie de ultimă generație, propunând o abordare interdisciplinară în tratarea și prevenția tuturor afecțiunilor specifice, cu acces imediat la ecografie și evaluări gastroenterologice.
MedLife pune la dispoziția pacientului cu boală hemoroidală, în exclusivitate, investigații complete și tratamente nonchirurgicale de tip ambulatoriu pentru hemoroizi, dar și pentru cancerul de colon. Tot aici se pot trata cu eficiență maximă și fisurile anale, polipii colonici sau fistula perianală.
Printre intervențiile care pot fi făcute în cadrul centrului de la MedLife se numără și intervenții de tip: cele pentru abces perianal, excizie papilă anală hipertrofică, excizie polip canal anal, extirpare tumoră părți moi, chiuretaj fisură anală cu RF sau condilomatoză perianală (electrofulgurație cu RF), excizie mariscă hemoroidală, hemostază de urgență RBL/IRC, ședințe bandare. Se adaugă și fotocoagularea hemoroidală, sutură hemostatică (anestezie locală), tratamente topice și trombectomia externă.
